腰椎间盘突出
  • 日期:2018-07-23
  • 来源:仁爱医院
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腰椎间盘突出几乎每个人都会有,患者人群从青年学生到耄耋老人,但每个人的严重程度各有不同,火箭军总医院骨科主治医师朱泽兴告诉大家,主要判断依据有两点:一是症状和体征;二是影像学检查。二者互为补充,缺一不可。

1、症状和体征

腰椎间盘突出症的症状是疼痛从腰串联到腿,弯腰抬腿都会加重。这是由于腰部椎间盘髓核向后突出,压到了支配腿部的神经,造成了相应腿部支配区域的症状,如疼痛、麻木、无力甚至大小便障碍。

2、影像学检查

核磁共振可以明确显示突出的节段、间盘的退变程度、髓核的突出方向、神经的受压部位等重要信息,是目前腰椎间盘突出最佳的检查方法。虽然核磁共振可以很好地显示含水量高的间盘、神经等重要结构,但对钙化组织却视而不见,因此如果需要手术治疗,一般还需要检查腰椎CT。

3、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是影像学诊断,是几乎每个成年人都会有的,这只是提醒大家该小心注意了,只有其严重到一定程度,出现下肢症状时,才叫腰椎间盘突出症,即出现下肢的放射症状:如疼痛、麻木、无力甚至大小便障碍,这时才需要进一步治疗。这就像违反交规扣分一样,开车的人几乎都被扣过分,但是只有扣满12分时,才需要重新培训并参加科目1考试。

4、腰椎间盘突出症严重程度的判断

影像学严重程度与症状严重程度往往不是呈正相关的,也就是说,该类疾病严重程度的判断是以症状为主导的,这也与“医生治的是病,不是片子”这一原则相符。

常见的腰椎间盘突出症状有:疼痛、麻木、无力、大小便障碍,这是按严重程度逐级递增的,疼痛最轻,其次是麻木,而后是下肢无力,最严重的是大小便障碍。它们可能同时伴发,也可能一开始就出现麻木症状,而仅出现一过性疼痛,但是它们的恢复效果是不同的。以手术治疗为例,疼痛症状术后即刻就会减轻80-90%,麻木症状会在术后半年到一年内逐渐减轻,但可能会残留一小块麻木区;下肢无力症状可能需要3-4年才能部分恢复,而最严重的大小便障碍术后能不能恢复就不一定了,所以一旦出现下肢症状,应该尽快到医院进行评估、治疗。

5、腰椎间盘突出症的术前评估

腰椎间盘突出症的手术指征为:腰椎间盘突出节段与症状节段相符,VAS评分大于6分,保守治疗效果不佳。当然,以上这些手术指征是底线,如果比这严重就更需要治疗了。

比如有两条绝对手术指征:1、马尾综合症:鞍区(骑自行车时接触座椅的部分)皮肤麻木,感觉减退,或大小便功能障碍(便秘,或失禁);2、出现相应神经根的肌力减退。

6、什么样的腰椎间盘突出症适合脊柱内镜手术治疗

脊柱内镜是微创治疗腰椎间盘突出症的重要方法之一,仅需要7mm的切口,就可在可视条件下摘除压迫神经根的突出物,其治疗指征为:突出节段与症状节段相符,下肢症状重于腰部症状,VAS评分大于6分,保守治疗效果不佳。